Профилактика и лечение гипогликемии у новорожденных
Гипогликемия — это чрезмерное снижение содержания сахара (глюкозы) в крови. При определенных условиях гипогликемия может развиться у каждого. Типично гипогликемические реакции появляются у детей, когда понижается количество потребляемой ими пищи, при неправильной диете (например, недостатке углеводов), часто в сочетании с возбуждением или напряжением, легкими болезнями. Гипогликемии могут способствовать инфекции, рвота и потеря аппетита.
В детстве наиболее общей формой гипогликемии является переходная симптоматическая гипогликемия, встречающаяся среди новорожденных c маленьким весом. Дети матерей с диабетом, недоношенные, младенцы с недоразвитием и младшие из близнецов склонны к гипогликемии. У всех таких младенцев запас сахара в печени ограничен.
Профилактика и лечение гипогликемии у новорожденных
1. Раннее и исключительно грудное вскармливание безопасно возмещает пищевые потребности здоровых доношенных детей.
2. Здоровые новорожденные дети, находящиеся нагрудном вскармливании, не нуждаются ни в каких дополнительных пищевых продуктах или жидкостях.
3. У здоровых новорожденных детей не развивается симптоматическая гипогликемия в результате простого недокармливания. Если у новорожденного развиваются клинические и/или лабораторные признаки гипогликемии, то необходимо установить причину. Установление причины гипогликемии не менее важно, чем ее лечение.
4. Теплозащита (создание и сохранение нормальной температуры тела) в дополнение к грудному вскармливанию является важным условием профилактики гипогликемии.
5. Кормление грудью должно быть начато, как только ребенок готов, предпочтительнее в пределах 1 часа после рождения. Немедленно после рождения новорожденный должен быть насухо вытерт, у него должен быть установлен контакт с матерью «кожа к коже», чтобы обеспечить теплозащиту и инициировать кормление грудью.
6. Кормление грудью должно продолжаться по требованию. У здоровых доношенных новорожденных интервал между кормлениями может значительно варьировать. Нет доказательств того, что длительные интервалы между кормлениями неблагоприятно сказываются на новорожденных, если у них обеспечена термозащита и они кормятся грудью по их требованиям. Если младенец не показывает признаков голода или он не желает кормиться грудью, то он должен быть обследован, для исключения заболевания.
7. К группе риска по развитию гипогликемии должны быть отнесены недоношенные, незрелые к сроку гестации дети, перенесшие интранатальную гипоксию, новорожденные, рожденные от матерей с сахарным диабетом.
8. Наиболее вероятно развитие гипогликемии в первые 24 часа жизни. Если у новорожденного отмечается рецидив гипогликемии или она сохраняется, то, как правило, это связано с основным заболеванием.
9. Для новорожденных из групп риска наиболее безопасным является грудное молоко. Однако для некоторых детей, особенно с очень низкой массой тела при рождении, может потребоваться дополнительное введение питательных веществ.
10. Большая опасность развития гипогликемии грозит новорожденным с гестационным возрастом менее 32 нед. или весом при рождении менее 1500 г. Если возможно, то, как и доношенные дети, они должны находиться на грудном вскармливании.
11. Большая опасность развития гипогликемии грозит и новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, но не показывающим «знаками» голода. Им нельзя устанавливать интервалы между кормлениями более 3 ч. Нормальная температура тела у них должна скрупулезно поддерживаться.
12. Большая опасность развития гипогликемии имеется у новорожденных, которые не могут находиться на грудном вскармливании, но способны получать грудное молоко или смесь через рот, даже если они находятся на зондовом питании. Вскармливание их должно начаться не позднее чем через 3 ч после рождения с 3-часовым интервалом между кормлениями.
13. Новорожденным из групп риска концентрация глюкозы должна быть измерена не позднее чем через 1 час после рождения. Бумажные тесты (полосы индикаторной бумаги) имеют недостаточную чувствительность и специфичность, поэтому на них нельзя полностью положиться.
14. Для новорожденных, не имеющих клинических признаков гипогликемии (бессимптомное течение), концентрация глюкозы крови должна поддерживаться на уровне более 2,6 ммоль/л (47 мг%).
15. Если ребенок болен или у него развивается клиника гипогликемии (остановка дыхания, цианоз, дрожание, судороги и др.), данные выше рекомендации не имеют значения. Глюкоза крови должна быть измерена срочно, и если ее уровень ниже 2,6 ммоль/л, внутривенная инфузия глюкозы должна быть начата как можно скорее.
16. Для лечения «симптоматической» гипогликемии предпочтительнее использовать 10% раствор глюкозы. При этом необходимо постоянно контролировать уровень глюкозы в крови и при необходимости его корректировать.
17. Если невозможно надежное измерение концентрации глюкозы крови, то внутривенная инфузия должна продолжаться при лечении основных клинических симптомов (например, судорог). При этом инфузия глюкозы per os или кормление противопоказаны.
***
Влияет ли неонатальная гипогликемия на психомоторное развитие детей?
Гипогликемия – наиболее частая метаболическая проблема у новорожденных, однако уровень и продолжительность гипогликемии, которая была бы опасна для развития мозга младенца, неизвестны. Группа голландских ученых поставила задачу выяснить, влияет ли гипогликемия на первой неделе жизни ребенка на его дальнейшее психомоторное развитие.
C этой целью был проведен метаанализ клинических исследований. Всего было изучено 4508 библиографий. Из 45 статей о неонатальной гипогликемии и последующем психомоторном развитии детей было отобрано 18 приемлемых публикаций.
3 исследования включали только доношенных младенцев; 1 исследование - т.н. младенцев больших для гестациозного возраста [БГВ] (n = 75), и 2 исследования - маленьких для гестационного возраста [МГВ] и соответствующих гестационному возрасту [СГВ] доношенных новорожденных (n = 37). 1 изучение включило только недоношенных младенцев (n = 661), 10 исследований - и недоношенных, и доношенных новорожденных (n = 650). 2 исследования были проведены у младенцев матерей с сахарным диабетом (n =119), 2 исследования – у новорожденных с постоянной гипогликемией (n = 41).
Среднее время наблюдения за детьми было от 2 месяцев до 20 лет. Факторы риска развития нарушений ЦНС (внутричерепные кровоизлияния, асфиксия, сепсис, респираторный дистресс-синдром, бронхолегочная дисплазия, длительность искусственной вентиляции легких) были учтены следующим образом: в 7 исследованиях - 4 фактора риска неблагоприятного результата, в 3 исследованиях - 3 фактора риска, в 5 исследованиях - 2 фактора риска и в 1 изучении - 1 фактор риска.
Лечение случаев гипогликемии у новорожденных было полностью описано в 9 исследованиях. Только 2 исследования имели высокое методологическое качество, остальные 16 (89%) - низкое качество.
Некоторые исследования не выявили никакого влияния гипогликемии на психомоторное развитие детей, тогда как другие - показали серьезное повреждение мозга после эпизодов неонатальной гипогликемии. Объединение результатов было неадекватным из-за клинической неоднородности и методологических ограничений в большой части исследований.
В 1-м методологически высококачественном исследовании было оценено влияние гипогликемии в первый день жизни у 75 здоровых доношенных младенцев БГВ на их психомоторное развитие в 4 года.
Не было выявлено никакого значительного различия между детьми с нормогликемией и гипогликемий по шкале развития Denver (93% против 100%; 95% доверительный интервал [ДИ]: - 14% к 16%), и по детскими показателям поведенческих реакций (51,3 против 52,9; 95% ДИ: - 5,0% к 8,2%).
Полный показатель интеллекта существенно не отличался у детей с низким сахаром в крови и нормогликемией (108,9 против 114,3; 95% ДИ: - 2,8% к 13,5%). Не было взаимосвязи между самым низким уровнем глюкозы в периоде новорожденности и индивидуальным результатом неврологической экспертизы в возрасте 4 -х лет.
В другом высококачественном исследовании у 661 недоношенного младенца было изучено влияние гипогликемии (< 2,6 ммоль/л) на психомоторное развития в возрасте 18 месяцев. У 31 ребенка с гипогликемией в течение 5 дней было снижение интеллекта на 14 пунктов (95% ДИ: от -22 до - 6) и моторной функции на 13 пунктов (95% ДИ: от - 20 до - 5) по шкале развития Bayley в 18 месяцев скорректированного возраста по сравнению с 177 младенцами с нормогликемией с учетом широкого диапазона факторов риска.
Частота детского церебрального паралича или задержки развития (показатели умственного или моторного развития \< 70) у детей, переживших эпизоды гипогликемии в периоде новорожденности, была увеличена в среднем в 3,5 раза (95% ДИ: 1.3 к 9.4).
Эти данные свидетельствовали о том, что умеренная продолжительная гипогликемия связана с увеличенным риском нарушений психомоторного развития.
Выводы
Авторы метаанализа пришли к выводу, что собранные данные весьма противоречивы и далеко не все они являются результатом полных и методологически качественных исследований.
Авторы считают, что для оценки влияния гипогликемии у новорожденных на их последующее психомоторное развитие и разработки рекомендаций по ее коррекции необходимо провести хорошо разработанное проспективное исследование.
Источник: Nicole Boluyt et al. Neurodevelopment After Neonatal Hypoglycemia: A Systematic Review and Design of an Optimal Future Study, Pediatrics. June 2006; 117: 2231-2243
Перевод: http://www.medmir.com/content/view/1133/95/
|
Комментарии:
Комментариев нет
|
|
|
|
|
